Avaliação da função pulmonar e da qualidade de vida em pacientes submetidos à ressecção pulmonar por neoplasia / Assessment of pulmonary function and quality of life in patients submitted to pulmonary resection for cancer

OBJETIVO: Avaliar as repercussões da ressecção pulmonar sobre a função pulmonar e a qualidade de vida (QV) de pacientes com câncer de pulmão primário ou metastático. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo que incluiu todos os pacientes que realizaram ressecção pulmonar por neoplasia no Hospital A. C. Camargo entre setembro de 2006 e março de 2007. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório e após seis meses do procedimento cirúrgico através de espirometria. Após seis meses de pós-operatório, os pacientes responderam a um questionário de QV geral (Medical Outcomes Study 36-item Short-form Health Survey) e um específico para sintomas respiratórios (Saint George's Respiratory Questionnaire). Os valores de QV obtidos foram comparados a valores de uma população geral e aos de uma população de portadores de DPOC. RESULTADOS: Foram incluídos 33 pacientes (14 homens e 19 mulheres), com idade entre 39 e 79 anos. Todos os pacientes, tabagistas ou não, apresentaram piora significativa da função pulmonar. Observamos uma redução de aproximadamente 5 por cento na média dos escores do questionário de QV geral em comparação àquela da população geral. Houve uma redução de 50-60 por cento nos vários domínios do questionário específico para sintomas, quando comparado aos resultados da população geral, e um aumento de aproximadamente 20 por cento, quando comparado aos resultados da população com DPOC. CONCLUSÕES: Existe impacto direto da ressecção pulmonar na deterioração da função pulmonar e na QV com ênfase nos aspectos diretamente ligados à função pulmonar. Cabe ressaltar a importância da avaliação da função pulmonar destes pacientes no pré-operatório para se estimar sua evolução pós-cirúrgica.

OBJECTIVE: To evaluate the effects that pulmonary resection has on pulmonary function and quality of life (QoL) in patients with primary or metastatic lung cancer. METHODS: This was a prospective cohort study involving all patients submitted to pulmonary resection for cancer between September of 2006 and March of 2007 at the A. C. Camargo Hospital in São Paulo, Brazil. Patients underwent spirometry in the preoperative period and at six months after the surgical procedure. After a postoperative period of six months, the patients completed an overall QoL questionnaire (the Medical Outcomes Study 36-item Short-form Health Survey) and another one, specific for respiratory symptoms (the Saint George's Respiratory Questionnaire). The scores obtained in our study were compared with those previously obtained for a general population and for a population of patients with COPD. RESULTS: We included 33 patients (14 males and 19 females), ranging in age from 39 to 79 years. All of the patients, smokers and nonsmokers alike, presented significant worsening of pulmonary function. The mean scores on the overall QoL questionnaire were approximately 5 percent lower than those obtained for the general population. The scores of various domains of the symptom-specific QoL questionnaire were 50-60 percent lower than those obtained for the general population and approximately 20 percent higher than those obtained for the population with COPD. CONCLUSIONS: Pulmonary resection has a direct negative impact on pulmonary function and QoL, especially on the QoL related to aspects directly linked to pulmonary function. We highlight the importance of preoperative assessment of pulmonary function in patients undergoing pulmonary resection, in order to predict their postoperative evolution.

Trend of maximal inspiratory pressure in mechanically ventilated patients: predictors

INTRODUCTION: It is known that mechanical ventilation and many of its features may affect the evolution of inspiratory muscle strength during ventilation. However, this evolution has not been described, nor have its predictors been studied. In addition, a probable parallel between inspiratory and limb muscle strength evolution has not been investigated. OBJECTIVE: To describe the variation over time of maximal inspiratory pressure during mechanical ventilation and its predictors. We also studied the possible relationship between the evolution of maximal inspiratory pressure and limb muscle strength. METHODS: A prospective observational study was performed in consecutive patients submitted to mechanical ventilation for > 72 hours. The maximal inspiratory pressure trend was evaluated by the linear regression of the daily maximal inspiratory pressure and a logistic regression analysis was used to look for independent maximal inspiratory pressure trend predictors. Limb muscle strength was evaluated using the Medical Research Council score. RESULTS: One hundred and sixteen patients were studied, forty-four of whom (37.9 percent) presented a decrease in maximal inspiratory pressure over time. The members of the group in which maximal inspiratory pressure decreased underwent deeper sedation, spent less time in pressure support ventilation and were extubated less frequently. The only independent predictor of the maximal inspiratory pressure trend was the level of sedation (OR=1.55, 95 percent CI 1.003 - 2.408; p = 0.049). There was no relationship between the maximal inspiratory pressure trend and limb muscle strength. CONCLUSIONS: Around forty percent of the mechanically ventilated patients had a decreased maximal inspiratory pressure during mechanical ventilation, which was independently associated with deeper levels of sedation. There was no relationship between the evolution of maximal inspiratory pressure and the muscular strength of the limb.

Metastatic breast cancer: do current treatments improve quality of life? A prospective study / Câncer de mama metastático: a abordagem atual melhora a qualidade de vida? Um estudo prospectivo

CONTEXT AND OBJECTIVE: In metastatic breast cancer cases, the currently available therapeutic approaches provide minimal improvement in survival. As such, quality of life (QOL) becomes one of the main objectives of treatment. It is not known whether current treatments derived from trials improve QOL. The aim was to evaluate changes in QOL among metastatic breast cancer patients receiving treatment derived from trials. DESIGN AND SETTING: Prospective observational QOL survey in a tertiary cancer center. METHODS: To evaluate the influence of current treatments on patients' QOL, the Medical Outcomes Study Short Form-36 (SF-36) and the Beck Depression Inventory (BDI) were applied on three occasions: before starting treatment and at the 6th and 12th weeks, to consecutive metastatic breast cancer patients over a one-year period. RESULTS: We found an improvement in QOL in the sample evaluated (n = 40), expressed by changes in the overall SF-36 score (p = 0.002) and the BDI (p = 0.004). Taken individually, the SF-36 components Pain, Social Functioning and Mental Health also improved significantly. Patients with worse initial performance status and secondary symptoms displayed greater improvement than those with better initial performance status and asymptomatic disease (p < 0.001). Patients who received more than one type of therapy showed larger gains than those given only one type (p = 0.038). CONCLUSIONS: In our environment, current metastatic breast cancer treatments can improve QOL, especially among symptomatic patients and those with low performance status.

CONTEXTO E OBJETIVO: As abordagens terapêuticas atuais para o câncer de mama metastático não asseguram aumento na sobrevida. Sendo assim, qualidade de vida passa a ser um dos principais objetivos do tratamento. Apesar disso, desconhecemos a influência dos tratamentos atualmente utilizados na qualidade de vida dessa população. O objetivo do estudo foi avaliar a influência do tratamento oncológico na qualidade de vida de portadoras de câncer de mama metastático. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo da variação da qualidade de vida de portadoras de câncer de mama metastático tratadas em um centro médico terciário. MÉTODOS: Realizamos um levantamento prospectivo da influência dos tratamentos oncológicos, incluindo quimioterapia, tratamento hormonal, radioterapia, cirurgia e suporte clínico, na qualidade de vida de pacientes tratadas no Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer, em São Paulo. Utilizamos para isso o Medical Outcomes Study's Short Form-36 (SF-36) e o Inventário de Depressão de Beck (IDB), aplicados em três ocasiões: antes do início, na 6ª e na 12ª semanas após o início do tratamento. RESULTADOS: Encontramos melhora de qualidade de vida na amostra avaliada (n = 40), expressa pela variação dos índices do SF-36 (p = 0,002) e do IDB (p = 0,004). Os componentes do SF-36 que apresentaram ganhos mais significativos foram dor, aspecto social e saúde mental. Como esperado, as pacientes com piores Performance Status (PS) e com sintomas secundários presentes apresentaram maiores ganhos em sua qualidade de vida que as de bom PS e as assintomáticas (p < 0,001). Da mesma forma, aquelas que receberam mais de uma modalidade terapêutica em comparação com as que só receberam um tipo de tratamento (p = 0,038). CONCLUSÕES: Em nosso meio, a abordagem atual para o câncer de mama metastático mostrou-se capaz de melhorar a qualidade de vida das pacientes, especialmente das que se apresentam com sintomas secundários à doença de base ou com baixo PS.

Tumores de células germinativas primários do mediastino / Primary mediastinal germ cell tumors

Os tumores de células germinativas primários do mediastino podem corresponder de 10 por cento a 20 por cento das neoplasias mediastinais. Ocorrem devido à transformação maligna de elementos germinativos sem evidência de um foco gonadal primário. Podem ser classificados de acordo com suas características morfológicas em: teratomas, seminomas, não seminomas (tumores do saco vitelino, carcinomas embrionários e coriocarcicoma), e tumores de células germinativas combinados sem componentes teratomatosos. O objetivo dessa revisão é analisar os diferentes tipos de tumores de células germinativas primários do mediastino no que diz respeito aos seus aspectos clínicos bem como as suas diferentes formas de abordagens terapêuticas.

Inspiratory muscle training is ineffective in mechanically ventilated critically ill patients

OBJETIVO: A ventilação mecânica invasiva é associada a complicações, portanto sua abreviação é desejada. O desbalanço entre o aumento da carga sobre os músculos inspiratórios, a diminuição da força e a resistência muscular é determinante na dependência da ventilação. A baixa resistência muscular pode ser causada por atrofia muscular, pela doença grave ou pelo uso de corticoesteróides. O treinamento da musculatura inspiratória pode aumentar ou preservar a resistência. O objetivo principal do estudo foi testar a hipótese que o treinamento da musculatura inspiratória desde o início da ventilação iria abreviar o desmame da ventilação e diminuir a taxa de reintubação. Como objetivo secundário descrevemos a evolução da pressão inspiratória máxima com e sem treinamento da musculatura inspiratória. MÉTODOS: Estudo prospectivo e aleatorizado em unidade de tratamento intensivo Clínico-Cirúrgica. Doze pacientes treinaram a musculatura inspiratória duas vezes ao dia e treze não treinaram (controle). O treinamento foi realizado ajustando a sensibilidade do ventilador, baseando-se na pressão inspiratória máxima. Os pacientes tiveram sua pressão inspiratória máxima verificada diariamente. RESULTADOS: A duração do desmame (31 ± 22 controle e 23 ± 11 horas grupo treinamento; p=0.24) não foi estatisticamente diferente. A pressão inspiratória máxima do grupo controle teve leve tendência ao aumento, enquanto o grupo treinamento teve leve tendência à diminuição. CONCLUSÃO: Em pacientes graves, o treinamento da musculatura inspiratória desde o início da ventilação mecânica não abreviou o desmame, nem diminuiu a reintubação. A pressão inspiratória máxima tendeu a manter-se constante ao longo da ventilação mecânica, com ou sem o treinamento inspiratório aplicado.

The level of nicotine dependence is an independent risk factor for cancer: a case control study

OBJETIVO: Menos de 20% dos fumantes crônicos desenvolverá cancer. As características do hábito de fumar, particularmente o nível de dependência à nicotina, não foram avaliadas inteiramente como um marcador do risco. MÉTODOS: Estudo caso-controle de pacientes voluntários, registrados prospectivamente em um programa de cessação de tabagismo em um hospital de cancer. Para cada caso de cancer, pacientes da mesma idade e sexo foram selecionados. O inventário de depressão de Beck, um instrumento validado para diagnóstico de estado depressivo e depressão clínica e o questionário de tolerância de Fagerstron , que é usado para determinar o grau de dependência e tem boa correlação com níveis de nicotina, foram aplicados. Idade na admissão ao estudo, sexo, número de maços-anos fumados foram avaliados também. RESULTADOS: De maio de 1999 a maio de 2002, 56 pacientes de câncer (caso) e 85 controles pareados (controle) foram identificados na população estudada . Não houve diferença quanto ao número de maços-ano. O questionário de tolerância de Fagerstron foi significativamente mais elevado nos pacientes com câncer (7.5 ± 1.9) comparado aos controles (6.3 ± 2.0). Encontramos um questionário de tolerância de Fagerstron > 7 em 73.2% dos casos de câncer, contra 43.5% dos controles (p=0.001). A proporção de pacientes deprimidos foi mais elevada no grupo do cancer (37.5% x 17.6%). A regressão logística, ajustada para a idade e o consumo do tabaco, apontou que uma contagem de questionário de tolerância de Fagerstron > 7 tem uma razão de chance para câncer de 3.45 (CI 95% 1.52 - 7.83, p = 0.003). CONCLUSAO: Resultado no questionário de tolerância de Fagerstron maior que 7 foi identificado como um fator de risco para cancer em fumantes com consumo similar do tabaco.

Ação da adenosina na circulação pulmonar de pacientes com hipertensão pulmonar primária / Effect of adenosine on pulmonary circulation in patients with primary pulmonary hypertension

INTRODUÇAO: A adenosina é um nucleosídeo com potente ação vasodilatadora. Apesar de seus efeitos sobre o território arterial pulmonar ser conhecido, seu efeito sobre o território capilar/venoso ainda não foi descrito. OBJETIVO: Estudar o comportamento das resistências arterial e venosa da circulação pulmonar de pacientes com hipertensão pulmonar primária antes e depois da administração de adenosina. MÉTODO: Foram estudados sete pacientes com hipertensão pulmonar primária que apresentaram resposta positiva durante o teste agudo com adenosina. Resistência arterial e resistência venosa foram determinadas pela estimativa da pressão capilar pulmonar realizada através da análise da curva de decaimento da pressão arterial pulmonar, antes e depois da administração da adenosina. RESULTADOS: Após a administração da adenosina, houve um aumento do índice cardíaco (1,71 ± 0,23 para 2,72 ± 0,74 L.min-1.m-2) com concomitante diminuição da resistência vascular pulmonar (2.924 ± 1.060 para 1.975 ± 764 dina.s.cm-5.m-2), sem variações significativas da pressão arterial pulmonar média (75,6 ± 16,8 para 78,1 ± 18,8 mmHg), da pressão de oclusão da artéria pulmonar (15,3 ± 1,5 para 15,4 ± 1,9 mmHg) e da pressão capilar pulmonar (43,8 ± 5,8 para 44,5 ± 4,9 mmHg). A proporção entre a resistência arterial e a resistência vascular pulmonar total também apresentou variação não significativa (50 ± 15 para 49 ± 17 por cento). Estes achados sugerem que a adenosina teve ação não somente sobre o território arterial mas também sobre o território capilar/venoso. CONCLUSAO: Os autores concluem que o mecanismo de ação da adenosina não é restrito ao território arterial da circulação pulmonar e que este tipo de análise, através da determinação da pressão capilar pulmonar, pode ser útil no estudo das diversas drogas que agem sobre a circulação pulmonar.

Nonsmall cell lung cancer: evaluation of 737 consecutive patients in a single institution

OBJETIVO: Analisar o resultado e fatores prognósticos de patients com CPNPC admitidos em uma única instituição e correlacionar os dados com o sistema atual de estadiamento. MÉTODO: Setecentos e trinta e sete pacientes com diagnóstico de CPNPC foram admitidos ao Hospital do Cancer A. C. Camargo entre 1990 e 2000. Todos os pacientes foram incluídos em um banco de dados contínuo prospectivo e seus dados foram analisados. Após o estadiamento, uma equipe multidisciplinar estabeleceu decisões sobre o manejo adequado para o caso. Variáveis analisadas incluíram idade, sexo, tipo histológico, índice de Karnofsky, perda de peso, estadio clínico, estadio cirúrgico, quimioterapia, radioterapia e taxa de sobrevida. RESULTADOS: 75,5% dos pacientes eram do sexo masculino. A distribuição dos tipos histológicos foi carcinoma espino celular 51,8%, adenocarcinoma 43,% e carcinoma indiferenciado de grandes células 5,1%. A maior parte apresentou perda de peso significativa e um Karnofsky Index de 80%. O estadiamento clínico foi IA 3,8%, IB 9,2%, IIA 1,4%, IIB 8,1%, IIIA 20,9%, IIIB 22,4%, IV 30,9%. A ressecção total do tumor foi possível em 24,6% dos casos. A distribuição do estadiamento cirúrgico foi IA 25,3%, IB 1,4%, IIA 1,4%, IIB 17,1%, IIIA 16,1%, IIIB 20,3%, IV 11,5%. Quimioterapia e radioterapia também foram consideradas opções terapêuticas. A sobrevida global de 5 anos em nosso estudo foi de 28%, sendo a sobrevida mediana de18,9 meses. CONCLUSÕES: CPNPC é uma doença que requer atenção especial, devido aos altos índices de morbi-mortalidade. Melhor prognóstico está associado à ressecção completa do tumor, com dissecção de linfonodos. Todavia, isso só é possível em estadios clínicos mais precoces.

Computed tomography-guided biopsy of mediastinal lesions: fine versus cutting needles

PURPOSE: To report the experience of a radiology department in the use of computed tomography guided biopsies of mediastinal lesions with fine and cutting needles, describing the differences between them. The results of adequacy of the sample and histologic diagnoses are presented according to the type of needle used. METHODS: We present a retrospective study of mediastinal biopsies guided by computed tomography performed from January 1993 to December 1999. Eighty-six patients underwent mediastinal biopsy in this period, 37 with cutting needles, 38 with fine needles, and 11 with both types (total of 97 biopsies). RESULTS: In most cases, it was possible to obtain an adequate sample (82.5 percent) and specific diagnosis (67.0 percent). Cutting-needle biopsy produced a higher percentage of adequate samples (89.6 percent versus 75.5 percent, P = 0.068) and of specific diagnosis (81.3 percent versus 53.1 percent, P = 0.003) than fine-needle biopsy. There were no complications that required intervention in either group. CONCLUSION: Because they are practical, safe, and can provide accurate diagnoses, image-guided biopsies should be considered the procedure of choice in the initial exploration of patients with mediastinal masses. In our experience, cutting needles gave higher quality samples and diagnostic rates. We recommend the use of cutting needles as the preferred procedure

Computed tomography-guided cutting needle biopsy of pulmonary lesions

PURPOSE: To report the experience of a radiology department in the use of computed tomography - guided cutting needle biopsy of pulmonary nodules, by evaluating diagnostic yield and incidence of complications. METHODS: This is a retrospective analysis of 52 consecutive patients who underwent lung lesion biopsy guided by computed tomography, performed between May 1997 and May 2000. Thirty-five patients were male and 17 were female, with ages ranging from 5 to 85 years (median, 62 years). The size of the lesions ranged from 1.8 to 15 cm (median, 5.4 cm). RESULTS: In a total of 52 biopsies of lung lesions, 51 biopsies (98.1 percent) supplied appropriate material for histopathological diagnosis, with 9 diagnosed (17.3 percent) as benign and 42 (80.8 percent) as malignant lesions. Specific diagnosis was obtained in 44 (84.6 percent) biopsies: 4 benign (9.1 percent) and 40 (90.9 percent) malignant lesions. The sensitivity, specificity, and accuracy of the cutting needle biopsies for determining presence of malignancy were 96.8 percent, 100 percent, and 97.2 percent, respectively. Complications occurred in 9 cases (17.3 percent), including 6 cases (11.5 percent) of small pneumothorax, 1 (1.9 percent) of hemoptysis, 1 (1.9 percent) of pulmonary hematoma, and 1 (1.9 percent) of thoracic wall hematoma. All had spontaneous resolution. There were no complications requiring subsequent intervention. CONCLUSION: The high sensitivity and specificity of the method and the low rate of complications have established cutting needle biopsy as an efficient and safe tool for the diagnosis of lung lesions. In our hospital, cutting needle biopsy is considered a reliable procedure for the evaluation of indeterminate pulmonary nodules

Prova do título de especialista em pneumologia: fatores associados à aprovaçäo / Brazilian society of tisiology and pulmonary medicine board examination: factors related to approval

Objetivo: Avaliar os resultados da prova para obtençäo do título de especialista da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e verificar os fatores associados à aprovaçäo. Planejamento: Análise retrospectiva comparando as notas de prova prática e teórica e a aprovaçäo ou näo, com dados de currículo dos candidatos: sexo, tempo de formatura, tempo de atividade como pneumologista, participaçäo em congressos regionais e nacionais, feitura, local e duraçäo de estágio ou residência em local de estágio ou residência. Participantes: no período de 1992 a 1996, 199 candidatos realizaram a prova do título de especialista, sendo 81 do sexo feminino e 108 do masculino. Resultados: nesse período, 54,3 por cento dos candidatos foram aprovados. A nota média de prova teórica foi de 6,27ñ0,95 para os aprovados e 4,30ñ0,76 para os reprovados(p=0,0001,teste t) e da prova prática 7,18 ñ0,92 versus 5,17ñ1,38(p=0,001).

Fatores preditivos de abandono de tratamento por pacientes com tuberculose / Predictive factors of abandoning treatment in tuberculosis patients

Apesar dos esforços para controlar a disseminaçäo da tuberculose em todo o mundo, esta doença persiste como um dos maiores problemas de Saúde Publica. Neste contexto, o aparecimento de cepas multirresistentes as drogas tem um efeito dramático. O abandono do tratamento tem relaçäo direta com a disseminaçäo da doença e o aparecimento de cepas multirresistentes. Para verificar se é possivel identificar pacientes com alto risco de abandono do tratamento a partir de dados obtidos na primeira consulta, estudamos uma populaçäo envolvida em um estudo prospectivo. Entre 257 pacientes consecutivos avaliados entre janeiro de 1991 e janeiro de 1994, comparamos 87 pacientes que abandonaram o tratamento antes de seis meses (A) com 97 pacientes que completaram seis meses de tratamento (C). A taxa de abandono nesta populaçäo foi de 33,85 por cento, bem maior que a média de 12,9 por cento apontada pelo Ministério da Saúde...

Papel da tomografia computadorizada de tórax e de abdome superior no estadiamento de pacientes com câncer de pulmäo: avaliaçäo prospectiva / The role of CT and of thorax and upper abdomen on the staging evaluation of patients with lung cancer: a prospective evaluation

A extensäo da avaliaçäo pré-operatória de câncer de pulmäo mäo-pequenas células (CPNPC), em pacientes assintomáticos com doenças ressecável, é ainda controversa. O presente estudo avalia o papel da tomografia computadorizada (CT) de tórax e de abdome superior, na detecçäo de doença tumoral incurável por cirurgia. Métodos: 278 pacientes foram incluídos em estudo prospectivo, e submetidos rotineiramente a CT de tórax e abdome superior. Resultados: CT de tórax e abdome superior identificou 87 pacientes (31,3 por cento) com extensäo tumoral que contra-indica a cirurgia. Incluindo esta modalidade radiológica em todos os pacientes, ofereceu uma economia projetada de 857.900,00 dólares. Concluímos que a inclusäo de CT de tórax e de abdome superior deva ser rotineira em todos os pacientes com câncer de pulmäo candidatos a ressecçäo cirúrgica

Doença pulmonar intersticial de prodomínio cístico em mulher / Interstitial lung disease with cystic predominance in a woman

Apresentamos o caso de uma mulher em idade fértil com tosse, dispnéia, hipoxemia e diminuiçäo da capacidade vital forçada, e que, à radiografia de tórax, apresentava infiltrado intersticial reticular difuso, sem diminuiçäo dos campos pulmonares. O estudo tomográfico de alta resoluçäo do tórax evidenciou múltiplos cistos bem formados, distribuidos igualmente pelo parênquima. Com esse aspecto radiológico em mulher jovem os dois diagnósticos mais prováveis seriam: linfangioleiomiomatose e granuloma eosinófilo. Submetida a biópsia pulmonar a céu aberto, diagnosticou-se granuloma eosinófilo primário de pulmäo